Кабинет функциональной диагностики взрослой поликлиники расположен в корпусе №4.

Структура кабинета ФД:

- Кабинет электрокардиографии

- Кабинет спирографии

- Кабинет электронейромиографии

- Кабинет холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования АД

Спирография:

Спирография применяется для диагностики заболеваний дыхательной системы различной степени тяжести и происхождения. Данное исследование позволяет определить функциональное состояние легких и предположить или подтвердить диагноз бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких. Исследование служит методом оценивания и контроля эффективности назначенной терапии, а также используется при профилактических осмотрах спортсменов и лиц, деятельность которых связана с вредными веществами.

Показания к спирографии

• определение типа и степени легочной недостаточности;
• оценки скорости прогрессирования заболевания;
• оценки эффективности лечения;
• нарушенная проходимость дыхательных путей;
• одышке, ощущении недостаточности вдоха;
• болях в грудной клетке, давящего характера;
• выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности;
• периодических рецидивах хронического бронхита;
• дифференцировании легочной и сердечно-сосудистой недостаточности;
• давящие боли в области грудной клетки;
• бронхиальная астма;
• провокационных тестах для определения гиперреактивности бронхов;
• проверке эффективности проводимой терапии бронхиальной астмы;
• многолетней привычке курения;
• спазмы бронхов невыясненной этиологии;
• наследственная предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям;
• выполнение неполного вдоха, одышка;
• работа на вредном производстве.

Противопоказания к проведению спирографии:

• общее тяжелое состояние больного;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• нарушения мозгового кровообращения;
• гипертонический кризи артериальная гипертензия;
• беременность на второй половине срока и токсикозы беременных;
• тяжелые степени легочной недостаточности и недостаточности кровообращения.

Результаты спирографии

Во время проведения исследования аппарат фиксирует изменения в показателях объема воздуха и скорости потоков, которые проходят через него.

Расшифровка спирографии начинается с визуальной оценки формы полученных кривых. После этого врач проводит количественный анализ итога, для чего полученные числовые показатели сравниваются с существующими нормативами.

Подготовка к спирографии

Поскольку спирография проводится утром, необходимо не завтракать, ограничить потребление жидкости. Перед процедурой рекомендуется 15 – 20 минут отдохнуть, выполнить несколько глубоких выдохов для естественной вентиляции легких. За сутки до спирографии необходимо отказаться от курения или снизить максимально количество сигарет и желательно временно отказаться от предписанных лечащим врачом бронхолитических препаратов.

Электрокардиография:

Электрокардиография является одним из самых известных, распространенных и доступных способов исследования функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. ЭКГ – неинвазивный и абсолютно безопасный для организма человека метод. Он основан на регистрации электрических полей, которые образуются в результате работы сердца, и их графическом отображении на электронном либо бумажном носителе.

Показания к проведению ЭКГ

• Подозрение на заболевание сердца
• Гипертоническая болезнь или подозрение на гипертонию
• Аритмия
• Гиперхолестеринемия
• Боли/дискомфорт в области сердца
• Одышка
• Лишний вес
• Подготовка к операции
• Беременность
• Наличие профессиональных рисков и вредных привычек
• Хронический стресс
• Возраст старше 40 лет
• Перенесенные инфекции

Как подготовиться к ЭКГ?

Цель ЭКГ – тщательное исследование работы сердечной мышцы в обычных условиях. Поэтому для того, чтобы результаты ЭКГ были объективными, необходимо соблюдение ряда простых условий.

С вечера накануне рекомендуется ограничить прием жидкостей. В день процедуры следует хорошо выспаться, отказаться от физических нагрузок и воздержаться от употребления кофе, чая и других напитков, стимулирующих сердечную активность. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до ЭКГ. Приходить на процедуру желательно заранее, чтобы в течение 15–20 минут можно было спокойно посидеть, расслабиться и восстановить дыхание.

Перед процедурой также следует принять душ. Однако применение жирных кремов и масел для тела исключено, так как они препятствуют хорошему контакту электродов с кожей и могут исказить результаты ЭКГ.

На процедуру рекомендуется приходить в удобной, легко снимаемой одежде.

Как делают ЭКГ?

ЭКГ проводится в положении лежа на кушетке. На освобожденные от одежды и смазанные специальным токопроводящим гелем участки тела – грудную клетку, руки и ноги – устанавливаются электроды, подключенные к электрокардиографу. Этот прибор регистрирует и обрабатывает сердечные импульсы и выдает графическое изображение разности потенциалов, возникающих при работе сердца и проводящихся на поверхность тела, в виде электрокардиограммы.

Сам процесс снятия ЭКГ не доставляет пациенту абсолютно никакого дискомфорта и не требует от него никаких дополнительных действий.

Длительность процедуры – не более 10 минут. Результаты выдаются на руки пациенту в день исследования.

Как расшифровать ЭКГ?

Результаты электрокардиограммы представляют собой бумажную ленту с графическим отображением процессов сокращения и расслабления сердечной мышцы. Расшифровкой ЭКГ называют подробный анализ полученной кривой, основанный на изучении ее зубцов, интервалов и сегментов, их длительности, положения относительно друг друга и других параметров.

Грамотную расшифровку ЭКГ может осуществить только специалист. Он же на основе результатов может своевременно определить необходимость проведения дополнительных исследований (ЭхоКГ, лабораторных анализов, УЗИ внутренних органов) либо сразу разработать или скорректировать план лечения.

Какие нарушения можно обнаружить с помощью ЭКГ?

Электрокардиография позволяет оценить регулярность и частоту сердечных сокращений, общее состояние и толщину стенок миокарда. На ЭКГ можно диагностировать:

• аритмии различного генеза и нарушения проводимости сердца;
• всевозможные ишемические изменения вследствие ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда;
• гипертрофию левого или правого желудочка;
• нарушения в метаболизме калия, магния и кальция;
• пороки сердца.

Электронейромиография (ЭНМГ)

ЭНМГ – это комплекс нейрофизиологических методов исследования, используемых в диагностике заболеваний периферической нервной системы: болезней двигательных нейронов, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц. 
ЭНМГ включает в себя две основные методики: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую электромиографию (иЭМГ). 

Показания для ЭНМГ-исследования:

• болезни двигательных нейронов (спинальные мышечные атрофии, боковой амиотрофический склероз, миелопатии и др.)
• радикулопатии (вертеброгенные и невертеброгенные)
• плексопатии плечевого и пояснично-крестцового сплетений (посттравматические; постлучевые; компрессионные, в том числе синдром верхней апертуры грудной клетки; дизиммунные, в том числе невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера и др.) 
• полинейропатии (диабетические, токсические, дефицитарные, при хронических соматических заболеваниях; дизиммунные - синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические, васкулит-ассоциированные, наследственные и др.)
• мононейропатии, множественные мононейропатии (компрессионные, посттравматические, дизиммунные, мультифокальная моторная нейропатия)
• миастения и миастеноподобные заболевания, синдром Ламберта-Итона
• миопатии разного генеза, наследственные мышечные дистрофии, миотонии и др.

Для чего мне назначили это исследование?
Лечащий врач на основании клинических данных и истории болезни подозревает у Вас заболевание (см перечень выше), подтвердить или исключить которое позволит ЭНМГ/и ЭМГ. Кроме того, исследование поможет определить характер и распространенность патологического процесса, оценить его активность и динамику, скорректировать лечение. 

Что представляет собой  метод стимуляционной электронейромиографии?
Стимуляционная ЭНМГ – неинвазивный метод с использованием накожных поверхностных электродов, позволяющий оценить проводимость импульса по нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током. Исследование сопровождается покалывающими ощущениями в месте действия тока, а также непроизвольным сокращением (подергиванием) исследуемой мышцы. ЭНМГ наиболее информативна при болезнях периферических нервов (моно- и полинейропатии) и нарушении нервно-мышечной передачи (декремент тест).

Что представляет собой метод игольчатой электромиографии?
Игольчатая электромиография (иЭМГ) – инвазивный метод исследования, который с помощью одноразового  очень тонкого игольчатого электрода позволяет оценить электрическую активность мышц в состоянии покоя и при напряжении. Во время исследования в момент вкола электрода в мышцу ощущается лёгкая боль - укол, схожий по ощущениям с обычной внутримышечной инъекцией. иЭМГ наиболее информативна при болезнях периферических мотонейронов (БАС, спинальные мышечные атрофии) и мышц (мышечные дистрофии, миопатии, полимиозит).

Как проходит обследование?
При проведении ЭНМГ Вас попросят раздеться (частично или полностью до белья), сесть или лечь на кушетку. Небольшой участок кожи в месте исследования будет обработан спиртом. При ЭНМГ на мышцу наложат поверхностные электроды (липучки на клейкой основе или чашечки, фиксируемые на коже лейкопластырем), после чего стимулирующим электродом будут наноситься электрические стимулы на различные области руки или ноги в проекции хода нерва. Сила тока тем сильнее, чем глубже располагается нерв. иЭМГ проводится без использования электрического тока, на небольшую глубину в расслабленную мышцу вводится игольчатый электрод, специалист просит вас расслабиться или напрячь мышцу, 3-4 раза меняется положение игольчатого электрода в мышце. 

В некоторых случаях оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) используются одномоментно: например, при травмах нервов, при радикуло- и плексопатиях, в сложных диагностических случаях и др.

Какой метод ЭНМГ мне нужен?
Выбор метода ЭНМГ, а также объем исследования определяет лечащий врач или специалист ЭНМГ, исходя из предполагаемого диагноза, указанного в направлении на обследование. Если ваш лечащий врач, рекомендующий ЭНМГ-исследование, заполнит данное направление, в этом случае можно рассчитывать на то, что проведенное обследование будет выполнено наиболее исчерпывающее, чётко под задачи, поставленные врачом перед нейрофизиологом. 
Обращаем ваше внимание, что ЭНМГ - это комплекс разных методик исследования с разной диагностической значимостью при том или ином уровне поражения периферического нейро-моторного аппарата. В зависимости от задач, поставленных лечащим врачом, врач-нейрофизиолог индивидуально подбирает необходимые методики обследования. Заполнение направления вашим врачом (образец направления) поможет правильно составить объем исследования, исключит выполнение ненужных проб, ускорит установление точного диагноза и избавит вас от повторных визитов на ЭНМГ.


Как долго проводится ЭНМГ? 
Длительность обследования зависит от направительного диагноза и поставленных задач. В среднем исследование длится в течение 30 минут, но может в сложных случаях продолжаться и дольше.


ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ЭНМГ:

• не оцениваются тонкие чувствительные и вегетативные нервные волокна
• не все нервы и мышцы доступны для ЭНМГ-обследования, а при исследовании некоторых имеются методологические трудности
• при остром развитии заболевания ЭНМГ-изменения «запаздывают» за клиническими симптомами (в этой связи при острых нейропатиях любого генеза оптимально проводить исследование не ранее, чем через 2-3 недели от появление первых симптомов)
• имеются методологические трудности исследования при отеках, трофических нарушениях кожи, повышенной массе тела

ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНМГ НЕТ.
Исключением является нарушение целостности кожных покровов (травма, инфекция) в месте наложения электродов. Кроме того, ЭНМГ не может проводиться в случае, если на конечность, которую необходимо обследовать, наложена повязка, гипс или лонгета.


ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

• перед исследованием можно все кушать и пить - ограничений нет, можно принимать назначенные вам препараты (исключением является прием антихолинэстеразных препаратов (прозерин, калимин) перед проведением декремент теста)
• накануне необходимо принять душ, соблюдать элементарные правила гигиены кожи
• не рекомендуется наносить на кожу крема или лосьоны
• необходимо держать руки и ноги в тепле, не переохлаждаться

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ?

• направление от лечащего врача с обязательным указанием предварительного диагноза и цели исследования
• желательно иметь простынь или пеленку

Перед проведением исследования предупредите, пожалуйста, специалиста о следующих состояниях:

• Страдаете ли Вы эпилепсией, склонны ли Вы к синкопальным состояниям?
• Стоит ли у Вас водитель сердечного ритма?
• Являетесь ли Вы носителем ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита и прочих инфекций?
• Нет ли у Вас обострения кожных заболеваний, повреждений кожи?
• Получаете ли Вы антикоагулянтную терапию - препараты, разжижающие кровь?
• Беременны ли Вы?
• Укажите были ли у Вас переломы конечностей, где именно?

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Непрерывная регистрация динамики сердца на ЭКГ с помощью портативного устройства в течение суток.

Суточное (холтеровское) мониторирование - метод исследования, который позволяет производить непрерывную регистрацию динамики сердца на ЭКГ с помощью портативного устройства (холтера), отслеживать изменения в работе сердца и контролировать артериальное давление пациента в течение всего дня в условиях его активности. Благодаря суточному мониторированию сердца возможно выявить или предупредить развитие следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• аритмия (нарушения сердечного ритма);
• стенокардия;
• гипертония (повышение или понижение артериального давления);
• ишемическая болезнь сердца.

Электрокардиография - это запись работы сердца, которая позволяет отследить электрические процессы в состоянии покоя организма, в течении 5-10 секунд. В отличие от ЭКГ, холтеровское мониторирование позволяет выявить нарушения в работе сердца (эпизоды ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе опасные для жизни) в течение 24 или 48 часов в условиях обычной активности пациента. Комбинированное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру позволяет оценить одновременно деятельность сердца и показатели давления.

Преимущества холтеровского мониторирования:

• данные исследования в течение суток являются самыми достоверными, т.к. запись ЭКГ производится в 3 каналах;
• компактный портативный регистратор не причиняет беспокойства;
• можно вести привычный образ жизни.

Показания для проведения холтеровского мониторирования:

• постоянные или периодические боли в сердце, возникающие внезапно или при физических нагрузках;
• боли и тяжесть в груди;
• головокружения и обмороки;
• одышка;
• отклонения в работе сердца при эмоциональных нагрузках;
• недавно перенесенный инфарктмиокарда;
• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы;
• оценка проводимой антиаритмической терапии.

Как проходит исследование

Датчики небольшого портативного регистратора ЭКГ прикрепляют на грудь пациента, а фиксирующий прибор располагается на поясе. Пациент носит прибор в течение суток. Процедура записи холтер-мониторинга автоматизирована. В это время пациенту необходимо вести дневник, в котором фиксировать род занятий во время бодрствования (ходьба, нагрузка физического или эмоционального характера и др.), время отдыха, самочувствие во время выполнения тех или иных дел.

После того как отданы прибор-регистратор и дневник, врач снимает данные с прибора и вводит информацию из дневника в компьютер. Цифровая система анализирует данные и выводит суточную электрокардиограмму. На основе этой информации будет выдано заключение.

Правила и условия во время проведения обследования:

• при ношении аппарата нельзя принимать ванну или душ (чтобы не повредить аппарат);
• нельзя подвергать аппарат ударам или нагреванию;
• избегать нагрузок, вызывающих обильное потоотделение;
• не находиться вблизи линий электропередач;
• вести дневник своего самочувствия.

Специальная подготовка к обследованию не требуется, противопоказаний нет.

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД) 

СМАД— это круглосуточная запись артериального давления (АД) и ЧСС на носимый регистратор. СМАД позволяет выявлять и количественно харак­теризовать не только стойкую, но и транзиторную артериальную гипертензию и гипотензию, устанавливать их связь с клинической симптоматикой, выявлять влияние нагрузок: ортостатической, психо-эмоциональной, физической и пи­щевой.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания остаются основной причиной смерти населения во всем мире, составляя около 50-60% в ее структуре; большую часть в ней занимает смертность от ишемической болезни сердца и ин­сультов. При этом одним из ведущих факторов риска кардиальных и мозговых со­судистых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ).

Подготовка к суточному мониторированию артериального давления (СМАД)

• Надеть свободную блузку (рубашку и т.п.) с широкими рукавами, часы на руку.
• Принести с собой амбулаторную карту.

Суточное мониторирование АД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены, как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипер­тензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта пре­паратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогности­ческую ценность, чем разовые измерения.

Преимущества СМАД в сравнении с широко принятым аускультативным ме­тодом однократного измерения АД (метод А.С. Короткова) заключаются в следу­ющем:

1. Возможность применения метода вне стен медицинского учреждения, в обыч­ных для пациента условиях.
2. Анализ АД проводится в активный и пассивный период времени.
3. Безопасность, относительная простота и высокая воспроизводимость метода.
4. Возможность определения суточного ритма АД, в типичных для пациента ус­ловиях.
5. Возможность правильного подбора терапии с учетом суточного ритма АД и последующей оценки эффективности антигипертензивной терапии.
6. Выявление пациентов с отсутствием адекватного снижения АД в ночные часы и ночной гипертензией, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых ос­ложнений.

Неудовлетворительная точность регистрации АД при суточном мониторировании обнаруживается:

• у больных с мерцательной аритмией;
• при болезни Паркинсона;
• при выраженном ожирении плеча.

Показания к проведению СМАД:

1. Пограничная артериальная гипертензия.
2. Выявление феномена «белого халата» (повышенные значения АД только во время визита к врачу).
3. Подтверждение необходимости медикаментозного лечения у лиц с впервые выявленной и мягкой артериальной гипертензией.
4. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии по степени снижения АД (наличию периодов гипертензии и гипотонии).
5. Оценка лекарственной резистентности и подбор терапии у больных с рези­стентной артериальной гипертензией.
6. Гипертензия у беременных.
7. Оценка индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом ре­жиме (строго по времени суток) назначения лекарств.
8. Обследование больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, микседемой и др.
9. Обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по ар­териальной гипертензии.
10. Обследование больных с хронической конституциональной и ортостатиче- ской гипотонией и синкопальными состояниями.
11. Обследование больных с АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями липидного и углеводного обмена, гипертрофией миокарда левого желудочка, нарушениями сна.

Противопоказания для проведения СМАД:

Абсолютных противопоказаний для СМАД не существует. Относительными противопоказаниями для СМАД являются:

1. Тромбофлебит верхних конечностей.
2. Острые инфекционные заболевания.
3. Ограничения двигательной активности пациента в связи с тяжестью состо­яния: острая или декомпенсированная хроническая коронарная недостаточность, выраженная дыхательная недостаточность.
4. Негативное отношение пациента к исследованию.

Методика суточного мониторирования АД высокоинформативна и абсолютно безопасна для пациента.

Поделится